La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es un problema de salud pública mundial, que se incrementa rápidamente debido al crecimiento y la mayor expectativa de vida de la población, urbanización y alta prevalencia de obesidad y otros factores de riesgo. Las complicaciones relacionadas con diabetes son la mayor causa de morbimortalidad siendo las enfermedades cardiovasculares responsables de aproximadamente el 50% de las muertes.1,2,3,4
Antes se creía que la Diabetes se presentaba solo en los países ricos, pero actualmente los estudios han comprobado que la diabetes se presenta en países de ingresos económicos medios y bajos y son poblaciones que tienen poco acceso al sistema de Salud. El 80% de pacientes con antecedentes de sobrepeso y obesidad son diagnosticados con Diabetes tipo 2, esta enfermedad es una de las primeras causas de muerte, por lo que si esto lo prevenimos unos 5 a 10 años antes de su aparición tomaríamos las medidas preventivas y evitaríamos que la obesidad se incremente desde la población infantil hasta adultos.
Sabemos que la Diabetes Mellitus es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. El síndrome metabólico y la obesidad junto con la diabetes es un problema que va creciendo en los países desarrollados, Los criterios clínicos definen el síndrome metabólico como hipertrigliceridemia, colesterol bajo, hipertensión y valores altos de glucosa. Es importante tomar en cuenta que el síndrome metabólico es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular.
Actualmente el 85% de pacientes están en riesgo de tener un evento cardiovascular solo por tener Diabetes y es su principal causa de muerte, los eventos microvasculares son lesiones en los vasos sanguíneos que se manifiestan en lesiones oculares como la retinopatía, que desembocan en la ceguera y/o lesiones renales como nefropatía que acaban en insuficiencia renal y los macrovasculares son las lesiones de los vasos sanguíneos más grandes y son la causa de enfermedades cardiovasculares, como los ataques cardiacos.
Según la IDF (International Diabetes Federation – 2019), la prevalencia de diabetes en países de ingresos medios, según el nivel de ingresos del banco mundial, en el 2019 se reporta en 9,5% (7,6% – 12,3%).1
Existen múltiples estudios que indican que no se consigue un grado de control metabólico aceptable en una proporción importante de pacientes con DM2, así en América Latina se han encontrado cifras muy altas de hasta un 70% de pacientes con control metabólico inadecuado.7
Este control inadecuado de la DM2 puede deberse a varias causas, una de las más importantes es la adherencia al tratamiento, esto puede tener numerosas razones, como el ser un tratamiento crónico, la vía de administración del medicamento y polifarmacia por las múltiples comorbilidades que tiene, o también podemos nombrar el difícil acceso al tratamiento en los sistemas de salud, por mencionar algunas8.
La clave para prevenir las complicaciones no solo es mantener sus niveles de glucosa en sangre lo más cerca posible del objetivo, sino también evaluar factores de riesgo como: obesidad, dislipidemia, hipertensión, tabaquismo, etc. Es importante hacer el control de glucosa con la frecuencia que le indique su médico, y también, llevar una dieta saludable que tenga un alto contenido de fibra y sea rica en granos integrales, proteínas magras, grasas saludables, frutas y verduras, hacer ejercicio regularmente de acuerdo con las recomendaciones de su médico y tomar los medicamentos para la diabetes según lo indicado. Controlar su glucosa en sangre y abordando su plan de tratamiento multidisciplinario de la DM2 conjuntamente, pueden ayudarle a evitar las complicaciones.
Referencias
1. International Diabetes Federation. http://www.idf.org/
2. www.salud.gob.ec
3. Nwaneri C, et al; Mortality in type 2 diabetes mellitus: magnitude of the evidence from a systematic review and meta-analysis. The British Journal of Diabetes & Vascular Disease. 2013; 13(4):192-207.
4. Morrish N et al. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia. 2001; 44 Suppl 2: S 14-21.
5. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT – 2012
6. Orces CH, Lorenzo C; Prevalnce of prediabetes and diabetes among older adults in Ecuador: Analysis of the SABE survey; Diabetes Metab Syndr; 2017; doi: 10.1016/j.dsx.2017.12.002 [Epub ahead of print]
7. Jasso-Huamán L, Villena-Pacheco A, Guevara-Linares X; Control metabólico en pacientes diabéticos ambulatorios de un hospital general; Rev Med Hered; 2015; 26:167-172.
8. Brown MT, Bussell JK; Medication Adherence: WHO Cares?; Mayo Clin Proc; 2011;86(4):304-314
9. Lewin A et al; Initial Combination of Empagliflozin and Linagliptin in Subjects With Type 2 Diabetes; Diabetes Care; 2015;38:394-402
10. Diabetes Endocrinol; 2014; 2:691-700.
11. Häring HU, et al; Empagliflozin as add-on to metformin plus sulfonylurea in patients with type 2 diabetes: a 24-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial; Diabetes Care; 2013 Nov;36(11):3396-3404
12. Del Prato S et al; Effect of linagliptin monotherapy on glycaemic control and markers of β-cell function in patients with inadequately controlled type 2 diabetes: a randomized controlled trial; Diabetes Obes Metab; 2011;13:258-267
13. Graefe-Mody U et al; Effect of renal impairment on the pharmacokinetics of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor linagliptin; Diabetes Obes Metab; 2011;13:939-946
14. Graefe-Mody et al; Pharmacokinetics of linagliptin in subjects with hepatic impairment; Br J Clin Pharmacol; 2012;74(1):75-85
